Президенту України
Прізвище, ім'я, по батькові заявника.
Домашня адреса заявника,
телефон (необов'язково)
Статус (учасник війни, інвалід війни, пенсіонер тощо)
Заява / клопотання / скарга / пропозиції
Звернення пишеться в довільній формі, де викладено суть порушеного питання, зауваження, пропозиції, заяви чи скарги, прохання чи вимоги.
Дата Підпис
* До скарги додаються наявні у громадянина рішення або копії рішень, які приймалися за його зверненням раніше, а також копії інших документів, необхідних для розгляду скарги.